附件2：

洛阳市大众创业导师续聘申请表

姓 名
性 别
年 龄
民 族
学 历
身份证号
工作单位
职称(务)
手机号码
人员类别	□政府工作人员□高校及研究机构人员□行业协会人员

□投资机构人员□大中型企业高管□创业成功人士

□创业培训人员□创业服务人员□其他 (请注明)
近三年个人业绩及参与公共创业服务活动情况
专业领域(下面哪些领域是您的专业领域?请打“✔”)
□政策法律	□企业运营	□管理咨询	□产业行业	□团队建设

□创业理论	□创业培训	□创业孵化	□项目评估	□开业指导

管理咨询：□人力资源□市场营销□战略规划□绩效管理□资本运营□技术开发□财务管理
产业行业：□农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的生产和供应业□交通运输、仓储和邮政业 □建筑业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □水利、环境和公共设施管理业 □金融业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □居民服务和其他服务业 □科学研究、技术服务和地质勘查业 □卫生、社会保障和社会福利业 □文化、体育和娱乐业 □公共管理与社会组织 □教育
承诺：本人愿意担任“洛阳市大众创业导师”，并按相关规定开展工作。

签名：	日期：
续聘意见	人社部门备案意见