附件3

洛宁县政府投资项目工程变更审批表

建设项目名称
建设单位
合同价（元）
单项工程变更造价（元）
累计工程变更增加

合同价（元）
占合同金额百分比
工程变更原因和内容
（后附工程变更造价书）
工程变更责任分析
和对责任单位处理意见
项目建设单位意见：

日期： 年 月 日
审查/会审人员签字及意见：

日期： 年 月 日
分管县级领导意见：

日期： 年 月 日
常务副县长意见：

日期： 年 月 日
县长意见：

日期： 年 月 日