附件4

机构参加电子消费券核销的服务项目信息备案表

填报单位（公章）： 填报日期：

序号	类别	项目名称	服务内容	服务参考时长（次）	收费标准
1	评估服务	失能等级评估
2	聘用服务	聘用养老护理员
3	个性化服务	服务包
4	生活照料服务	助餐
5
助浴
6
助洁
7
助行
8
助急
9
助医
10	基础照护服务	排泄护理
11
护理协助
12
康复护理
13	探访关爱服务	上门探访
14	健康管理服务	常规生理指数监测
注：1.此表中填报的居家、社区养老服务相关项目请参照《居家社区养老服务补贴项目清单》中明确的项目填写，原则上不得超出该清单范围。2.提供机构服务、喘息服务的养老机构应补充列入相关项目，并标明床位费、膳食费、护理费等具体标准。3.收费标准结合申请机构目前实施的收费价格填报，如发现临时涨价行为将取消参与资格。